蕪湖市首例采用Rota Tripsy策略處理彌漫、重度鈣化手術(shù)在無為市人民醫(yī)院成功開展
2024年6月5日，在蕪湖弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科教授柯永勝和無為市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任邢安的帶領(lǐng)下，市人民醫(yī)院成功開展Rota Tripsy（旋磨+IVL+特殊球囊）手術(shù)，這在蕪湖市是首例。
冠狀動脈鈣化一直是心血管介入醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)和難題。靶病變的充分預處理對于后續(xù)支架植入等操作至關(guān)重要。目前處理鈣化病變的方法有使用切割、棘突、雙導絲等特殊球囊，旋磨、旋切、震波球囊，準分子激光等特殊處理技術(shù)，聯(lián)合充分預處理策略針對彌漫性嚴重鈣化病變，立馬為患者帶來良好的治療效果。
病例簡介
患者男，70y，反復胸悶2月，既往有高血壓，糖尿病十余年。吸煙20支每日，已戒煙2年。
術(shù)前造影
術(shù)前CAG示：LM正常無狹窄，LAD彌漫性鈣化，狹窄最重95%，LCX中段狹窄50%。RCA近段輕度鈣化，狹窄50-60%。
手術(shù)策略
重度鈣化，屬于高阻力病變，IVUS指導優(yōu)化PCI，多種方案充分預處理鈣化病變。
PCI過程
IVUS顯示LAD近中段360度環(huán)形鈣化，MLA1.98mm2，管腔直徑1.6mm。
遂啟動旋磨，1.5mm磨頭以15萬轉(zhuǎn)/min旋磨4次通過狹窄段，IVUS示，MLA2.6mm2，管腔直徑1.85mm，淺表鈣化環(huán)部分斷裂，但深層鈣化環(huán)未打開。
遂用3.0*12震波球囊反復震波10次，IVUS見深層鈣化環(huán)斷裂。
再使用2.5*10mm切割處理鈣化病變，后遠端順利植入2.5*18mm支架，近段3.0*30mm藥球處理，效果滿意，TIMI血流3級。
專家回訪
邢安主任表示：冠狀動脈重度鈣化的介入治療是心臟介入醫(yī)生面臨的最嚴峻的臨床和技術(shù)難題之一。它增加了圍術(shù)期及長期的不良事件風險，常常是由于支架膨脹不良和貼壁不全相關(guān)，這使得鈣化病變的充分預處理更加重要。
該患者造影下可見嚴重鈣化，按照鈣化處理共識，強推薦在腔內(nèi)影像指導下進行鈣化病變的預處理，IVUS結(jié)果顯示，最狹窄處管腔直徑僅為1.6mm，此種情況下，首選1.5mm魔頭的旋磨對鈣化斑塊進行修飾，后續(xù)再送入IVUS導管檢查，可見嚴重的表淺、深層鈣化。旋磨可將內(nèi)膜鈣化磨薄、鈣化環(huán)打開，但對深層鈣化作用有限。本例中，旋磨開道，再采用合適規(guī)格的沖擊波球囊，將深層鈣化震裂，以及鈣化結(jié)節(jié)和內(nèi)膜鈣化進一步修飾，再輔助以切割球囊使得病變的預處理非常充分，后續(xù)我們將進行長時間的隨訪來觀察此策略的有效性和安全性。（供稿:胸痛中心 編審:許燕達/趙兵）