咳嗽是兒童常見的呼吸系統(tǒng)癥狀之一。對于兒童慢性咳嗽(病程大于4周)的治療,鑒別診斷尤其重要。受多種因素影響,不同國家、地區(qū),不同年齡、性別,兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成比存在很大差異。臨床醫(yī)生要仔細(xì)詢問病史,注意咳嗽的特點(diǎn)及性質(zhì),明確是干咳還是濕咳(有痰),判斷咳嗽與時(shí)間、天氣、運(yùn)動(dòng)有無相關(guān)性,并認(rèn)真查體,盡可能明確病因,根據(jù)病因進(jìn)行準(zhǔn)確治療。
咳嗽變異性哮喘
患兒一般咳嗽長于4周,單純咳嗽不伴喘息,早晨、晚上、夜里咳嗽居多,尤其在吵鬧時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)、吸入冷空氣后咳嗽加重。患兒大多為過敏體質(zhì),對食物或環(huán)境過敏原過敏,或者患有濕疹、過敏性鼻炎等。
診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽變異性哮喘是一種以干咳為唯一癥狀的支氣管哮喘特殊類型。根據(jù)患兒臨床癥狀及輔助肺功能﹢支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、過敏原檢測等,同時(shí)排除其他原因的慢性咳嗽,一般即可診斷。
治療:普通的對癥止咳及抗生素治療無效。該病應(yīng)按照哮喘進(jìn)行治療,吸入糖皮質(zhì)激素及口服支氣管舒張劑效果良好。一般療程3~6個(gè)月,甚至更久。治療療程因人而異,要根據(jù)當(dāng)時(shí)的季節(jié)及孩子的身體狀態(tài)決定。
上氣道咳嗽綜合征
上氣道咳嗽綜合征是最常見的濕性慢性咳嗽,咳嗽以夜間、晨起時(shí)居多,早晨起床后的有痰咳嗽最為明顯,多與鼻炎、慢性化膿性鼻竇炎有關(guān)。患兒一般表現(xiàn)為咳黃膿痰,有膿鼻涕,并有縮鼻、鼻癢癥狀。有些患兒并不流涕,鼻涕倒流經(jīng)后鼻道流入咽后壁,咽后壁受到刺激后引起反射性咳嗽,因此患兒需要經(jīng)常清嗓。
診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒有鼻炎、鼻竇炎、咽炎等基礎(chǔ)疾病史,以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),部分伴有鼻后滴流感。針對鼻病、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。
治療:控制炎癥是關(guān)鍵。如果是化膿性鼻竇炎,需要應(yīng)用抗生素抗感染,每日沖洗鼻腔,再使用糖皮質(zhì)激素噴鼻,同時(shí)輔助白三烯受體拮抗劑口服。鼻部病變消除后,咳嗽癥狀可隨之消失,療程一般4~8周。鼻竇炎在冬季容易反復(fù),注意保暖也是關(guān)鍵。
遷延性細(xì)菌性支氣管炎
患兒咳嗽為濕性咳嗽,持續(xù)4周以上,疾病初期大多有上呼吸道感染史??人圆粍×遥憩F(xiàn)為喉中有痰,體位改變后可加重(如睡下時(shí)或晨起后)??人砸詥温暱人詾橹?,全身癥狀較少見或較輕。患兒大多在2歲以內(nèi),嬰兒居多。
診斷標(biāo)準(zhǔn):胸片正常,高分辨CT可見支氣管壁增厚,血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞升高,痰培養(yǎng)以流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌多見。
治療:抗菌治療有效,療程一般為2~4周,少數(shù)患兒療程需要6周。
氣管、支氣管異物
患兒一般有異物吸入史,或者突發(fā)性嗆咳史。異物墜入一邊支氣管后被黏液包裹,逐漸產(chǎn)生炎癥,患兒隨后出現(xiàn)慢性濕性咳嗽。多見于學(xué)齡前兒童。1~3歲的兒童好動(dòng)、好奇、愛吃,故而容易發(fā)生支氣管異物。臨床中遇到咳嗽遷延不愈,并且反復(fù)同一個(gè)部位發(fā)生肺炎的患兒,應(yīng)該高度警惕支氣管異物的可能。
診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患兒異物吸入病史及典型嗆咳癥狀,結(jié)合影像學(xué)檢查,大多可明確診斷,必要時(shí)可行纖維支氣管鏡檢查。
治療:及時(shí)取出氣道異物是治療關(guān)鍵。
感染后咳嗽
感染后咳嗽是呼吸道感染病毒、衣原體、支原體等病原體后,氣道黏膜高反應(yīng)所致的一種慢性咳嗽。感染性咳嗽主要見于學(xué)齡期及學(xué)齡前期兒童。
診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒在咳嗽發(fā)生前大多有呼吸道感染癥狀,在完成感染治療后,咳嗽仍然持續(xù),可長達(dá)4~8周,早晚單聲干咳為主。
治療:氣道抗炎癥治療是關(guān)鍵,糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等治療效果良好。也有一些患兒可自行緩解。
特別提醒:對于慢性咳嗽的治療,需要先診斷性治療1~2周。如果治療效果明顯,再敲定治療方案。對于療效不佳的患兒,應(yīng)重新評估治療方案。所有患兒均需密切隨訪,堅(jiān)持評估-隨訪-再評估。