咳嗽是常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，
也是人體重要的防御機(jī)制。
咳嗽可以清除分泌物、有害物、異物。
但連綿不絕的咳嗽，
卻給生活帶來了很大困擾
因咳嗽就診的患者
占呼吸科門診的80%以上。
不“止步”于呼吸科
咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽（病程小于3周） 主要見于普通感冒、急性支氣管炎、急性鼻炎、過敏性鼻炎以及慢性支氣管炎急性發(fā)作等疾病。
亞急性咳嗽（病程3~8周） 多見于感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎和支氣管哮喘等疾病。
慢性咳嗽（病程8周以上） 最為復(fù)雜，許多患者應(yīng)用了諸多抗生素、止咳化痰等藥物治療均未見效果，給生活帶來困擾，同時(shí)也增加了疾病負(fù)擔(dān)。
慢性咳嗽常見的疾病有咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管返流性咳嗽，以及上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征），以上是慢性咳嗽的主要病癥，占慢性咳嗽病因的70%以上。而由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥物所致咳嗽、支氣管結(jié)核以及心因性咳嗽等也是造成慢性咳嗽的的病因。
咳嗽雖然以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，但卻涵蓋了許多學(xué)科，需要多學(xué)科共同診治，這里包括：呼吸科、耳鼻喉科、心內(nèi)科、消化科、變態(tài)反應(yīng)科以及感染科、心理咨詢科。因此，治療咳嗽需要規(guī)范的科學(xué)診治指導(dǎo)。
哮喘可能披上咳嗽的“外衣”
王女士3個(gè)月前感冒后就日夜咳嗽不斷，遇到香水、油煙等異味，咳嗽就更加嚴(yán)重。嘗試了各種抗生素、止咳藥都無濟(jì)于事，癥狀反而越來越重，最后不得不到醫(yī)院就診。就診后確診為咳嗽變異性哮喘，咳嗽是這種哮喘唯一的癥狀或者主要的表現(xiàn)。
慢性咳嗽中最常見的原因之一就有咳嗽變異性哮喘。其本質(zhì)是慢性氣道炎癥疾病，但這種氣道炎癥不是細(xì)菌感染，不能使用抗生素治療，而需要吸入激素治療。
一聽說要用激素治療，很多人就擔(dān)心副作用。需要說明的是吸入激素與口服、靜脈用糖皮質(zhì)激素不同，吸入的劑量很小，不會(huì)引起肥胖、糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，常見的副作用主要是口腔局部的副作用，只要認(rèn)真充分漱口就能輕松解決。另外哮喘雖然不能完全治愈，但大多患者治療效果良好。
這種支氣管炎很特殊
為了治療咳嗽，小李前前后后跑了很多醫(yī)院，做了很多檢查，止咳藥、抗生素吃了一堆，她甚至連網(wǎng)上的“偏方”都試了，但療效甚微。一來二去，這咳嗽持續(xù)了3個(gè)月，依然沒有好轉(zhuǎn)的跡象。過敏、胃食管反流、鼻炎、鼻竇炎等病因也都排除了，這咳嗽的原因依舊沒能找到。
最后，醫(yī)生又開具了一項(xiàng)檢查——誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。拿到結(jié)果后，醫(yī)生告訴她，咳嗽原因終于找到了，正是“嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎”。
嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎也是慢性咳嗽非常常見的病因之一，占13%~22%。臨床表現(xiàn)和咳嗽變異性哮喘非常類似，為刺激性咳嗽，外界刺激可以加重或誘發(fā)，但氣道激發(fā)試驗(yàn)表現(xiàn)為陰性。嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，療程8周以上，效果欠佳者可改為口服。小李在吸入激素一周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。她又重新找回了自信。
反流性咳嗽 “禍”起于胃
小張因?yàn)榭人匀ズ粑凭驮\，接診醫(yī)生讓他做了幾項(xiàng)呼吸科的檢查，然后很認(rèn)真地推薦他去看消化科醫(yī)生。小張非常疑惑，但還是依照醫(yī)生的推薦去了消化科。
消化科醫(yī)生又讓小張做了一些檢查。幾天以后，消化科醫(yī)生給了小張一個(gè)診斷：胃食管反流病，反流性咳嗽綜合征。開了藥，讓他回去吃，還叮囑他一些生活注意事項(xiàng)。小張將信將疑地開始服用這些“胃藥”，三天后，他的不適感竟然開始減輕，一周后病痛幾乎好了大半?！拔杆帯敝魏昧诵埖暮粑。@么神奇！
咳嗽為什么能被“胃藥”治好？胃食管反流病、反流性咳嗽綜合征又是怎么回事？胃食管反流?。℅ERD)是指胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病，典型的癥狀是燒心和反流，與GERD相關(guān)的消化道外癥狀日益增多，常見慢性咳嗽、喘息、胸痛、咽痛、喉部有異物感、喉部發(fā)緊、經(jīng)常清嗓、語音改變、嘶啞、牙侵蝕、口氣重等癥狀。
抬高床頭、睡前3小時(shí)不再進(jìn)食、避免高脂肪食物、避免咖啡、巧克力、戒煙酒及減肥等生活方式改變，可使一部分GERD患者從中獲益。但這些改變對于多數(shù)患者來說，并不足以控制癥狀，還需要配合促動(dòng)力藥物、抑酸藥物治療。如果這些治療仍不能徹底解決問題，消化科醫(yī)生還會(huì)通過消化內(nèi)鏡鏡下治療來改善。
肺癌引起的咳嗽什么樣
30歲的小李正在讀研究生，他咳嗽已經(jīng)五個(gè)多月了，因?yàn)閷W(xué)業(yè)比較繁忙，他也沒太在意，自行購買了些止咳藥物，咳嗽改善也不明顯。近一個(gè)月小李咳嗽加重，逐漸出現(xiàn)稍微活動(dòng)就氣短的情況。他才暫時(shí)放下手頭的工作去醫(yī)院就診，拍了CT，做了活檢，最后確診肺癌。
什么樣的咳嗽需要警惕肺癌呢？40歲以上，長期或重度吸煙者，如出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)提高警惕：刺激性咳嗽2-3周而抗感染、鎮(zhèn)咳治療無效；原有慢性呼吸道疾病，近來咳嗽性質(zhì)改變者；近2-3個(gè)月持續(xù)痰中帶血而無其他原因可以解釋者。此外，個(gè)人其他腫瘤史、直系親屬肺癌家族史也是高危因素。
由于腫瘤生長部位、方式和速度的不同，肺癌患者咳嗽表現(xiàn)不盡相同。瘤細(xì)胞生長在較大氣道時(shí)，為陣發(fā)性刺激性嗆咳、無痰或少許泡沫痰。細(xì)支氣管肺泡癌可有大量漿液痰。如果腫瘤增大影響到痰液引流，繼發(fā)感染時(shí)，痰量增多呈黏液膿性。
懷疑肺癌時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診，推薦胸部低劑量CT進(jìn)行篩查。必要時(shí)進(jìn)行氣管鏡或者穿刺取活檢進(jìn)行病理檢測、基因檢測。應(yīng)用磁共振、CT、超聲、PET/CT等檢查進(jìn)行全身評估。精準(zhǔn)診斷后，制定方案治療原發(fā)病，規(guī)律隨診。在治療原發(fā)病的同時(shí)，可應(yīng)用止咳藥對癥緩解咳嗽癥狀。
別忽視結(jié)核這個(gè)“元兇”
韓大媽咳嗽一年多了，因?yàn)椴皇翘?，總是自己買點(diǎn)藥對付對付，咳嗽時(shí)好時(shí)壞。門診大夫仔細(xì)詢問聆聽了韓大娘的情況，并仔細(xì)端詳了韓大娘在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍的肺部CT，看到韓大娘的肺確實(shí)“沒事兒”，大家都松了一口氣，但同時(shí)也很疑惑——肺沒事，那這咳嗽是哪來的呢？經(jīng)驗(yàn)豐富的門診大夫建議韓大娘做氣管鏡檢查。
檢查結(jié)果正如門診大夫所料，最終確診了這些病變是結(jié)核感染，即“支氣管結(jié)核”，正是它導(dǎo)致了韓大娘左側(cè)支氣管的管壁不規(guī)則增厚和管腔變窄，進(jìn)而引發(fā)了頑固而持久的慢性咳嗽。
支氣管結(jié)核跟慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌一樣，也是導(dǎo)致慢性咳嗽的原因之一，只是支氣管結(jié)核因?yàn)椴∽兝奂暗牟课幌鄬﹄[匿，尤其是當(dāng)結(jié)核病變僅僅累及支氣管而沒有累及到肺的時(shí)候，就更不容易被影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和臨床醫(yī)生想到，使咳嗽成為“難以找到病因的疑難雜癥”。
藥物性咳嗽須警惕
最近在門診遇到一位奇怪的咳嗽患者——張阿姨，近半年來一直被咳嗽所困擾，夜間總是因?yàn)榭人远菹⒉缓?，?yán)重影響了工作效率和生活質(zhì)量。可是據(jù)張阿姨說她除了有高血壓以外，沒有別的毛病，而且自從診斷了高血壓就一直服用降壓藥，血壓控制得也很滿意，不知道怎么就莫名其妙地開始咳嗽了。
張阿姨在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，做了一系列檢查，甘草合劑、止咳膠囊等吃了一堆也沒有效果。長時(shí)間地咳嗽讓她變得非常焦慮。在問診過程中，一個(gè)細(xì)節(jié)的詢問讓門診醫(yī)生找了引起咳嗽的“元兇”——降壓藥依那普利。
有些藥物是引起咳嗽的“元兇”，最常見的藥物就是一類叫做ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）的藥物。該類藥物包括依那普利、卡托普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利和螺普利等。
ACEI引起的咳嗽通常多為干咳，有時(shí)也可表現(xiàn)為咽喉部不適或癢感，癥狀有時(shí)與上呼吸道感染相似，而易致誤診。ACEI類藥物不僅可導(dǎo)致ACEI相關(guān)性咳嗽，而且可能會(huì)導(dǎo)致原有的咳嗽癥狀加重。多數(shù)患者停藥1周~4周后，咳嗽基本消失，但也有部分患者咳嗽會(huì)遷延。
除了ACEI類藥物可能會(huì)引起咳嗽外，文獻(xiàn)報(bào)道也有其他藥物所致的咳嗽，如某些抗心律失常藥、抗菌藥、抗凝藥等。當(dāng)然我們不能“因噎廢食”，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案才是科學(xué)的就診之道。