無為市人民醫(yī)院成功完成無為市首例嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)
無為市人民醫(yī)院成功完成
無為市首例嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)
嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺素能系統(tǒng)的嗜鉻細胞，90%的嗜鉻細胞瘤位于腎上髓質(zhì)內(nèi)，10%來源于其他交感神經(jīng)組織。癥狀明顯、診斷明確的嗜鉻細胞瘤患者，必須經(jīng)過一系列降壓、擴容、器官功能保護、預(yù)康復(fù)策略的術(shù)前準備，才能進行手術(shù)治療。無交感癥狀、相對隱匿的嗜鉻細胞瘤，若在手術(shù)中發(fā)生兒茶酚胺大量釋放，極易發(fā)生兇險的高血壓危象，若處理不當，患者死亡風險極高。
手術(shù)切除腫瘤目前是治療嗜鉻細胞瘤的一線方案，但嗜鉻細胞瘤患者易出現(xiàn)圍術(shù)期血流動力學不穩(wěn)定，甚至發(fā)生高血壓危象、惡性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥，故麻醉風險極高。近日，無為市人民醫(yī)院麻醉科與外二科、重癥醫(yī)學科、輸血科等多學科合作，成功完成了一例隱匿型嗜鉻細胞瘤患者的麻醉，手術(shù)和搶救治療，讓患者安全渡過圍手術(shù)期，如今患者已痊愈出院。
患者，女，55歲，體重60Kg，因“腹膜后囊腫”擬在全身麻醉下行腹膜后囊腫切除術(shù)?；颊咦栽V平素身體健康，無任何特殊病史，于2019年10月開始出現(xiàn)左側(cè)腰部酸脹不適，2020年3月1日入院治療。入院后各項輔助檢查均無特殊情況，各項術(shù)前準備和病情評估充分，行擇期手術(shù)。
患者入手術(shù)室循環(huán)平穩(wěn)、麻醉誘導(dǎo)、氣管插管順利。手術(shù)開始擠壓瘤體時，患者血壓急劇升高，綜合分析原因后，麻醉醫(yī)生首先考慮嗜鉻細胞瘤，緊急匯報上級醫(yī)生。
麻醉科上級醫(yī)生迅速到場，第一時間備足搶救藥物及設(shè)備等，啟動應(yīng)急預(yù)案，并向醫(yī)務(wù)科匯報，與家屬及時溝通，履行告知義務(wù)。及時對癥治療，維持循環(huán)平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時監(jiān)測尿量，血糖，進行血氣分析等。
經(jīng)過一系列緊急對癥處理后，患者循環(huán)漸趨平穩(wěn)，手術(shù)緊張有序進行。瘤體切除后，應(yīng)用去甲腎上腺素泵注過渡無瘤期，維持生命體征平穩(wěn)，為預(yù)防術(shù)后血壓急劇波動影響重要器官功能，送重癥醫(yī)學科（ICU）后續(xù)恢復(fù)治療。
患者于術(shù)后第二天順利轉(zhuǎn)出ICU，于普外二科住院治療8天，痊愈出院。病理檢查結(jié)果：嗜鉻細胞瘤。
此例患者救治成功的經(jīng)驗：
1、術(shù)前準備充分，發(fā)現(xiàn)及時，明確診斷，搶救治療科學正確。2、麻醉科一線麻醉醫(yī)生知識儲備豐富、技術(shù)全面，三級醫(yī)師負責制、二線應(yīng)急機制響應(yīng)及時，為搶救成功提供了人員保障、專業(yè)技術(shù)支持。3、醫(yī)務(wù)科、外科、麻醉科、輸血科、ICU多學科合作，為患者的快速康復(fù)提供了系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)保障。4、應(yīng)提高對腹膜后腫瘤的警惕性，盡可能早的做出對腫瘤性質(zhì)的預(yù)判。
